新型コロナウイルス予防接種について


 令和6年9月20日更新

9月24日(火)より、2024年度(令和6年度)新型コロナウイルス感染症予防接種の予約を開始いたします!

 ◎接種期間:令和6年10月1日(火)~令和7年3月31日(月)まで

 ◎ワクチンはご予約を受けた方専用で確保いたします。必ずご予約をお願いいたします。


【接種対象者】

 当院で使用するワクチンは、12歳以上が対象となります。12歳未満の方はお受けできません。

【接種料金】

◎御船町に住民票のある人で①または②に該当する方・・・自己負担 3,000円

 ①接種日の年齢が65歳以上の方

 ②接種日の年齢が60歳以上65歳未満であって、心臓・腎臓・呼吸器等の障害を有する身体障害者手帳1級相当の方

 

◎御船町外に住民票のある人で、上記①または②に該当する方は住民票のある市町村役場にて事前に手続きが必要です。

 手続きをされずに接種を受けられますと、補助の対象外となり全額負担となりますのでご注意ください。

 

◎上記に該当されない方(65歳未満の方)・・・自己負担 15,400円

【ご持参いただく物】

  1. 保険証(マイナンバーカードでも可)または免許証
  2. お薬手帳(服用中のお薬がある方)
  3. 母子手帳(12歳以上20歳未満の方)
  4. 接種料金(お支払いは、現金・各種クレジット・PayPayがお使いいただけます)
  5. 12歳以上16歳未満の方で、保護者以外が同伴の場合(例:祖父母同伴など)・・・保護者記入の委任状が必要
  6. 16歳以上19歳未満の方で、お一人で来院の場合・・保護者記入の同意書が必要

※予診票は医療機関にて準備いたします。

 


★12歳以上16歳未満の方で、保護者以外が同伴の場合

(例:祖父母同伴など)

 

ダウンロード
新型コロナワクチン予防接種委任状.pdf
PDFファイル 199.6 KB

★16歳以上19歳未満の方で、お一人で来院の場合

 

 

ダウンロード
各種予防接種保護者同意書.pdf
PDFファイル 74.3 KB


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 ①ご希望のワクチン種類(接種回数) ②接種される方のお名前

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